Χειρουργική λήψη σπέρματοςΤι είναι η χειρουργική λήψη σπέρματος;

Η απουσία σπερματοζωαρίων στο σπέρμα δεν σημαίνει απαραίτητα ότι δεν παράγονται καθόλου. Σε περίπτωση αζωοσπερμίας, κρυπτοζωοσπερμίας, νεκρών σπερματοζωαρίων και αποτυχίας εκσπερμάτισης, το σπέρμα μπορεί να ταυτοποιηθεί σε άλλες θέσεις – στους όρχεις ή στην επιδιδυμίδα – και ακόμη και αν βρίσκεται σε μικρό αριθμό μπορεί να ανιχνευθεί με την προσφυγή σε διαφορετικές τεχνικές. Μερικά από αυτά μας επιτρέπουν να ανακτήσουμε σπερματοζωάρια από τους όρχεις (TEFNA, TESE, microTESE), και άλλες από την επιδιδυμίδα (PESA, MESA).

Ποιες είναι οι βασικές τεχνικές συλλογής που σχετίζονται με την λήψη σπέρματος;

  • Βιοψία όρχεως (testicular sperm extraction – TESE)
  • Μικροχειρουργική βιοψία όρχεως (Microsurgical testicular sperm extraction –microTESE
  • Μικροχειρουργική αναρρόφηση σπερματοζωαρίων (microsurgical epididymal sperm aspiration – MESA)
  • Διαδερμική αναρρόφηση σπερματοζωαρίων (percutaneous epididymal sperm aspiration – PESA)

Οι TESE, MESA και microTESE είναι χειρουργικές επεμβάσεις, ενώ οι διαδικασίες TEFNA και PESA εκτελούνται από τον Αύγουστο με αναρρόφηση.

Συγκεκριμένα:

  • PESA / MESA: η συλλογή γίνεται με διαφορετικές τεχνικές στην επιδιδυμίδα, έναν αγωγό που συνδέεται με τον όρχι.
  • TESA: η δειγματοληψία γίνεται μέσω του δέρματος των όρχεων.
  • TESE: είναι μια βιοψία του ιστού των όρχεων, μια διαδικασία για την ανάκτηση σπέρματος από ένα μικρό κομμάτι ιστού του όρχεως που αφαιρείται χειρουργικά. Η TESE μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία, τοπική ή βαθιά καταστολή. Ο χειρουργός επηρεάζει τον ιστό που καλύπτει τον όρχι (ελυτροειδής χιτώνας) και παίρνει ένα τμήμα των σπερματοδόχων σωληναρίων, το οποίο είναι στο μέγεθος ενός σπόρου πορτοκαλιού. Το αποκομμένο τμήμα παραδίδεται σε αποστειρωμένο σωλήνα σε βιολόγους για την εξαγωγή σπέρματος. Η εισφορά μπορεί να είναι απλή ή πολλαπλή από τον ίδιο όρχι. Στο Κέντρο μας εκτελούμε συστηματικά μια ιστολογική εξέταση που μας επιτρέπει να δίνουμε ακριβή διάγνωση στην αζωοσπερμία και να παρακολουθούμε τους απόκρυφους καρκίνους, που είναι συχνοί στην μη αποφρακτική αζωοσπερμία.
  • Θετικά: Είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται σε όλες τις μορφές αζωοσπερμίας και μη αποφρακτικής αζωοσπερμίας. Επιτρέπει την ανάκτηση και κρυοσυντήρηση του μεγαλύτερου αριθμού σπερματοζωαρίων.
  • Αρνητικά: είναι χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, ωστόσο το νοσοκομείο παρέχει πλήρη ανάπαυση για τουλάχιστον 24 έως 48 ώρες.

Ποιες είναι οι διαφορές στη δειγματοληψία μεταξύ των διαφόρων αιτιών της στειρότητας;

Στην περίπτωση των νεκρών σπερματοζωαρίων , το σπέρμα υπάρχει όταν το άτομο εκσπερματώνει, αλλά δεν είναι ζωντανό και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Σε τέτοιες περιπτώσεις ο μόνος τρόπος λήψης βιώσιμου σπέρματος είναι απευθείας από τον όρχι.

Στην αποτυχία εκσπερμάτισης και κάτω από ορισμένες συνθήκες, όπως ο νεανικός διαβήτης, τα νευρολογικά συστηματικά αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης για τις πυελικές κακοήθειες, καταφεύγουμε στους σπερματικούς αδένες.

Ποσοστά επιτυχίας της θεραπείας:

Στην αποφρακτική αζωοσπερμία (ΟΑ), την κρυπτο-αποφρακτική αζωοσπερμία, τα νεκρά σπερματοζωάρια και την ανικανότητα εκσπερμάτισης,ο ρυθμός ανάκτησης του σπέρματος έχε ποσοστό επιτυχίας κοντά στο 100% για το ICSI. Στην μη αποφρακτική αζωοσπερμία (ΝΟΑ) και κρυπτο-αζωοσπερμία ο ρυθμός της αποκατάστασης του σπέρματος έχει ποσοστό επιτυχίας 50%. Γενικά, η λήψη γίνεται πριν από τη διέγερση των ωοθηκών στον θηλυκό σύντροφο, καθώς η κρυοσυντήρηση του σπέρματος βοηθάει στην εξοικονόμηση χρόνου και αποτρέπει περιττές θεραπείες ορμονών για τη γυναίκα σε περίπτωση απουσίας σπερματοζωαρίων.

Την περίοδο 2003-2011 πραγματοποιήθηκαν συνολικά 1142 TESE στο Κέντρο Γονιμότητας Humanitas. Πρόκειται για μια μείζονα διεθνή μελέτη περιπτώσεων και τα αποτελέσματα είναι σύμφωνα με τα αποτελέσματα των καλύτερων διεθνών κέντρων.

Ο ρυθμός ανάκτησης σπέρματος σε ασθενείς με μη αποφρακτική αζωοσπερμία είναι σημαντικά υψηλότερος στο Κέντρο Γονιμότητας Humanitas από αυτούς που συλλέχθηκαν σε πρόσφατη ανασκόπηση 24 κλινικών μελετών (Donoso et al., 2007 – Humanitas 381/654 έναντι 24 κλινικών μελετών από την Pubmed 909/1838, ρ = 0,0001).

Αιτία                                   Αριθμός Λήψεων          Θετικά Δείγματα       Αρνητικά Δείγματα

Νεκρά σπερματοζωάρια

+                                    208                             208(100%)                                 0

Ανικανότητα εκπερμάτισης

ΝΟΑ                                           654                             381(58.2%)                     273(41,8%)

 

ΟΑ                                             280                             279(99,6%)                         1 (0.4%)

 

Πληροφορίες για τη νοσηλεία του ασθενούς:

 

Τι πρέπει να κάνετε πριν από την είσοδο;

Ο ασθενής οφείλει:

  • Να κάνει αποτρίχωση το πρωί πριν την εισαγωγή και χωρίς τη χρήση αποτριχωτικής κρέμας.
  • Να απομακρύνει τις τρίχες από την αριστερή γάμπα.
  • Να μην φάει και να πιεί μετά τα μεσάνυχτα, την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Τι πρέπει να κάνετε μετά το εξιτήριο;

  • Ο ασθενής δεν μπορεί να οδηγήσει και ως εκ τούτου απαιτεί συνοδεία για το ταξίδι της επιστροφής στο σπίτι.
  • Υγιεινή διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Καταναλώστε τα αντιβιοτικά για 5 ημέρες.
  • Καταναλώνετε παυσίπονα όταν χρειάζεται.
  • Απέχετε από τις σεξουαλικές και αθλητικές δραστηριότητες για 10 ημέρες
  • Η κολύμβηση σε μια πισίνα ή στη θάλασσα απαγορεύεται αυστηρά, μέχρι την αφαίρεση των ραμμάτων
  • Επαναληπτική επίσκεψη στο νοσοκομείο 10 ημέρες μετά την επέμβαση