Lorsque la corn\u00e9e perd irr\u00e9versiblement sa transparence ou devient tr\u00e8s irr\u00e9guli\u00e8re, ou risque d’\u00eatre perfor\u00e9e et que des traitements moins invasifs ne r\u00e9solvent pas le probl\u00e8me, elle doit \u00eatre remplac\u00e9e par une greffe de corn\u00e9e, \u00e9galement appel\u00e9e k\u00e9ratoplastie.<\/p>\n
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L’intervention consiste \u00e0 remplacer la corn\u00e9e malade ou une partie de la corn\u00e9e par une corn\u00e9e saine provenant d’un donneur. Contrairement au pass\u00e9 r\u00e9cent, o\u00f9 la seule intervention disponible consistait \u00e0 remplacer le tissu de pleine \u00e9paisseur, on peut dor\u00e9navant d\u00e9cider de ne remplacer qu’une partie du tissu malade, laissant les autres couches de la corn\u00e9e intactes. Ceci a r\u00e9duit l’agressivit\u00e9 de la chirurgie, les risques de rejet et acc\u00e9l\u00e8re la r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle. En fonction de l’atteinte de la couche corn\u00e9enne (stroma, endoth\u00e9lium), nous pouvons pr\u00e9voir une greffe s\u00e9lective de tissu pathologique, une k\u00e9ratoplastie lamellaire ant\u00e9rieure profonde (KLAP – K\u00e9ratoplastie Lamellaire Ant\u00e9rieure Profonde), dans laquelle seule la partie ant\u00e9rieure de la corn\u00e9e est remplac\u00e9e, sans percer le globe oculaire, ou une greffe d’endoth\u00e9lium corn\u00e9en uniquement (“DSAEK – Descemet Stripping Automated Endothelial K\u00e9ratoplasty”) laissant intact la partie saine la plus superficielle.<\/p>\n
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La transplantation corn\u00e9enne de pleine \u00e9paisseur (PK ou k\u00e9ratoplastie) reste ouverte \u00e0 tous les cas o\u00f9 la corn\u00e9e est endommag\u00e9e, lorsque les autres traitements ont \u00e9t\u00e9 inefficaces ou lorsqu’il est d\u00e9termin\u00e9 que les l\u00e9sions tissulaires ne rendront pas les deux autres techniques efficaces. Dans les cas extr\u00eames, elle ne peut \u00eatre destin\u00e9e qu’\u00e0 pr\u00e9venir une perforation imminente ou \u00e0 rem\u00e9dier d’urgence afin d’\u00e9liminer les discontinuit\u00e9s entre les structures oculaires internes et externes (\u00e0 des fins de transplantation tectonique).<\/p>\n
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Le choix de cette technique est laiss\u00e9 \u00e0 l’ophtalmologiste apr\u00e8s une \u00e9valuation compl\u00e8te de l’\u00e9tat clinique. Les corn\u00e9es donn\u00e9es sont pr\u00e9lev\u00e9es sur le cadavre, soigneusement s\u00e9lectionn\u00e9es, conserv\u00e9es dans un milieu de culture et envoy\u00e9es \u00e0 l’h\u00f4pital \u00e0 sa demande par les corn\u00e9es BANKS, qui certifient la qualit\u00e9. Cela permet de planifier les interventions \u00e0 venir et d’assurer une haute qualit\u00e9 des tissus \u00e0 transplanter.<\/p>\n
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La transplantation de corn\u00e9e a pour but principal de restaurer l’anatomie de la corn\u00e9e et a pour objectif d’am\u00e9liorer la fonction visuelle alt\u00e9r\u00e9e par une transparence r\u00e9duite et\/ou d’autres irr\u00e9gularit\u00e9s.<\/p>\n
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L’intervention est planifi\u00e9e \u00e0 l’avance, m\u00eame si le calendrier d\u00e9pend de la disponibilit\u00e9 des tissus provenant des banques de corn\u00e9e. L’intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale, selon l’avis du chirurgien et de l’anesth\u00e9siste. Le patient est test\u00e9 pour v\u00e9rifier l’absence de contre-indications qui pourraient n\u00e9cessiter une intervention imminente. \u00c0 la suite de l’intervention, un s\u00e9jour hospitalier variable d’un \u00e0 trois jours est pr\u00e9vu, dont l’objectif est de v\u00e9rifier le d\u00e9roulement post-op\u00e9ratoire dans un environnement s\u00fbr et prot\u00e9g\u00e9.<\/p>\n
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Il n’y a pas de chirurgie sans risque. Il n’est donc pas possible de garantir le succ\u00e8s de l’intervention ou l’absence de complications, dont l’incidence est \u00e9galement conditionn\u00e9e par le type et le degr\u00e9 d’\u00e9volution de la pathologie. L’indication d’une greffe de corn\u00e9e pour ces raisons doit \u00eatre envisag\u00e9e en l’absence de th\u00e9rapie m\u00e9dicale ou de traitements moins invasifs mais tout aussi efficaces.<\/p>\n
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Cette op\u00e9ration n’est pas douloureuse et se pratique le plus souvent sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Apr\u00e8s l’intervention, l’\u0153il op\u00e9r\u00e9 est plus ou moins rouge et douloureux et le patient peut ressentir des sensations de corps \u00e9trangers, comme des sensations de br\u00fblure, d’inconfort, de d\u00e9chirure, de fluctuation de la vision, de halos, qui ont ensuite tendance \u00e0 diminuer progressivement. Comme il s’agit d’une intervention chirurgicale, il peut y avoir des complications avant, pendant et apr\u00e8s l’intervention. Il existe un risque \u00e9lev\u00e9 d’infection, qui peut \u00eatre r\u00e9duit ou \u00e9limin\u00e9 par une bonne hygi\u00e8ne personnelle.<\/p>\n
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La greffe de corn\u00e9e comporte un risque de rejet. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne, dont la fr\u00e9quence est significativement r\u00e9duite apr\u00e8s les 5 premi\u00e8res ann\u00e9es, peut provoquer une inflammation grave et irr\u00e9versible de la surface de l’\u0153il et, en l’absence de traitement opportun ou selon la gravit\u00e9 de sa manifestation, il peut \u00eatre une indication pour une nouvelle greffe de corn\u00e9e.<\/p>\n
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Les patients de tous \u00e2ges souffrant de maladies corn\u00e9ennes qui ne r\u00e9pondent pas aux possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques moins invasives et qui ont obtenu le consentement de l’anesth\u00e9sie pour une intervention chirurgicale peuvent subir cette proc\u00e9dure.<\/p>\n
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Des contr\u00f4les postop\u00e9ratoires (initialement plus fr\u00e9quents) sont n\u00e9cessaires pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e. Si les contr\u00f4les ne sont pas effectu\u00e9s conform\u00e9ment aux exigences, le r\u00e9sultat de l’intervention peut \u00eatre compromis. Apr\u00e8s l’intervention chirurgicale, il y a souvent un astigmatisme r\u00e9siduel : pour le r\u00e9duire, nous avons d\u00e9velopp\u00e9 une nouvelle m\u00e9thode de tension de la suture guid\u00e9e par topographie perop\u00e9ratoire qui r\u00e9duit consid\u00e9rablement l’astigmatisme post-op\u00e9ratoire dans les premiers jours suivant l’intervention.<\/p>\n
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L’ablation de la suture est r\u00e9alis\u00e9e environ un an et demi apr\u00e8s l’intervention, apr\u00e8s quoi le r\u00e9arrangement de la corn\u00e9e peut provoquer l’apparition de d\u00e9fauts visuels comme l’astigmatisme, la myopie ou l’hyperm\u00e9tropie.<\/p>\n
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L’am\u00e9lioration visuelle n’est pas imm\u00e9diate. Elle se produit lentement sur plusieurs semaines et est li\u00e9e \u00e0 la vitalit\u00e9 et \u00e0 la greffe de la corn\u00e9e transplant\u00e9e, \u00e0 sa transparence, \u00e0 la pr\u00e9sence de r\u00e9sidus d’astigmatisme et \u00e0 l’\u00e9tat de sant\u00e9 des autres structures (r\u00e9tine, lentille etc.) de l’\u0153il op\u00e9r\u00e9. La pr\u00e9sence d’autres l\u00e9sions de l’\u0153il, en fait, peut limiter la r\u00e9cup\u00e9ration de la vision.<\/p>\n
En pr\u00e9paration \u00e0 la chirurgie, il est n\u00e9cessaire de v\u00e9rifier l’absence de maladies concomitantes et\/ou d’infections oculaires et d’infections dans d’autres parties du corps, qui peuvent augmenter le risque de chirurgie. Le patient doit je\u00fbner avant l’intervention.<\/p>\n","protected":false},"author":11,"featured_media":0,"template":"","yoast_head":"\n