Kaj so metastatski možganski tumorji?
Možganske metastaze so najpogostejše oblike možganskega raka s hitrostjo, ki je desetkrat višja od intrinzičnih možganskih tumorjev. Približno 10% bolnikov z diagnozo sistemskega raka razvije možganske metastaze na centralnem živčnem sistemu. Metastaze pljučnega raka so najpogostejše, čeprav pogosto rak dojke in melanom predstavlja večjo nagnjenost kot vsi sistemski raki, ki povzročajo metastaze na možganih. 80% metastaz je lokaliziranih na polobli, 15% je lokaliziranih na ravni možganov in 5% na ravni kosti.
Kateri so vzroki metastaz na možganih?
Možganske metastaze izvirajo iz tumorskih celic, ustvarjenih v drugih delih telesa, ki so se razširili na možgane, kjer jih je mogoče lokalizirati na enem ali več krajih.
Kakšni so simptomi možganskih metastaz?
Simptomi možganskih metastaz so podobni kot pri vsakem raku živčnega sistema in vključujejo epileptične napade, glavobole in nevrološki primanjkljaj.
Diagnoza
Diagnozo sprva postavijo s CT-jem glave, sledi mu s kontrastom in natančneje z MRI možganov, vključno z osnovnim MRI in MRI s kontrastom (gadolinium). Pogosto bolniki s sumom na diagnozo metastaz opravijo skupno telesno CT preiskavo s kontrastnim sredstvom ali telesnim PET skeniranjem z namenom sistemske stadije tumorja s FDG.
Zdravljenja
Zdravljenje metastaz je odvisno od števila metastaz v možganih in nadzora nad primarnim tumorjem na sistemski ravni.
Pri bolnikih, pri katerih ni znakov primarnega sistemskega tumorja, ima operacija vlogo pri pridobivanju histološke diagnoze bolezni in odstranitvi metastaz, dostopnih z omejeno obolevnostjo. V drugih primerih se opravi biopsija z iglo (stereotaktično), da se pridobi histološka diagnoza bolezni.
Pri bolnikih z upravljanim sistemskim tumorjem v primeru metastaz majhne velikosti (do 3 cm) ni učinkovitih razlik med radiokirurgijo in neposrednim operativnim posegom na metastazah. Poleg tega ni nobenih razlik v učinku, ko se radiokirurgija izvaja s pospeševalnikom, kot je Ciberknife ali nož Gamma.
Kirurgija ima posebno vlogo v primeru velikih, simptomatskih metastaz, ki jih obdaja pomemben edem in so dostopne. Po operaciji je bolnik lahko podvržen sevanju celotnih možganov, čeprav zadnje raziskave (EORTC) kažejo, da odlog WBRT ne spremeni splošnega preživetja bolnikov, povezan je s hitrejšo hitrostjo lokalnega ali oddaljenega recidiva, vendar izboljša kognitivno delovanje pacienta. Izvedba žariščne radioterapije po operaciji izboljšuje lokalni nadzor bolezni in ne vpliva na kognitivno delovanje pacienta.
Pri bolnikih z upravljanim sistemskim tumorjem in različnimi možganskimi metastazami (do 3) se operacija izvede v primeru velikih in dostopnih metastaz in povzroči velik učinek na bolnikovo dobro splošno stanje. V vseh drugih primerih se priporoča radioterapija (radiokirurgija).
Pri bolnikih z več kot tremi metastazami in pri tistih z nenadzorovanimi sistemskimi tumorji je zdravljenje s celicami (celotni možgani) standardno zdravljenje.
