Kaj je odstranitev sperme?

Odsotnost sperme v semenu ne pomeni nujno, da se sploh ne proizvaja. V primeru azoospermije, kripto azoospermije, nekrozoospermije in anejakulacije lahko spermo prepoznamo tudi na drugih lokacijah – testisu ali epididimisu – in četudi ga lahko v majhnem številu odkrijemo z uporabo različnih tehnik. Nekateri od njih nam omogočajo odvzem sperme iz testisov (TEFNA, TESE, microTESE), drugi pa iz epididimisa (PESA, MESA).

Katere so glavne tehnike zbiranja, povezane z odvzemom semenčic?

 

  • Odvzemanje testisa testisa – TESE
  • Mikrokirurška ekstrakcija spermijev – microTESE
  • Mikrokirurška aspiracija spermijev z mikroskopijo – MESA
  • Perkutana epididimmalna asperzija sperme – PESA

TESE, MESA in microTESE so kirurški posegi, medtem ko se postopki TEFNA, PESA izvajajo do avgusta z aspiracijo.

Še posebej:

  • PESA / MESA: zbiranje se izvaja z različnimi tehnikami v epididimisu, kanalu, ki je povezan s testisom.
  • TESA: vzorčenje se opravi skozi kožo testisa.
  • TESE: je biopsija testisnega tkiva, postopek za odvzem semenčic iz majhnega koščka tkiva testisa, ki ga kirurško odstranimo. TESE lahko izvajamo pod lokalno anestezijo, lokoregionalno ali globoko sedacijo. Kirurg prizadene tkivo, ki prekriva testis (tunica albuginea) in odvzame del polprevodniških tubulov, ki je velikosti semena pomaračnce. Izrezani fragment se dostavi v sterilni epruveti biologom za odvzem semenčic. Dajatev je lahko v enem testisu ena ali več. V našem centru redno izvajamo histološki pregled, ki nam omogoča natančno diagnozo azoospermije in prestrezanje okultnih rakov, ki so pogosti v NOA.
  • PROS: Je tehnika, ki se uporablja pri vseh oblikah azoospermije in neobstruktivne azoospermije. Omogoča obnovo in krio konzerviranje največjega števila semenčic.
  • CONS: kirurški poseg poteka v bolnišnici, vendar bolnišnica zagotavlja popoln počitek vsaj 24 do 48 ur.

 

Kakšne so razlike pri vzorčenju med različnimi vzroki neplodnosti?

Pri nekrozoospermiji je sperma prisotna, kadar preiskovanec ejakulira, vendar ni bistvenega pomena in je ni mogoče uporabiti za tehnike podprtega razmnoževanja. V takšnih primerih je edini način, da dobimo sposobno spermo, neposredno iz testisa.

Pri anejakulaciji in pod določenimi pogoji, kot so mladoletna sladkorna bolezen, nevrološki sistemski izidi kirurškega rušenja medeničnih malignomov, se zatečemo k predelavi semenčic.

Odstotek uspešnosti zdravljenja:

Pri obstruktivni azoospermiji (OA) ima kripto-obstruktivna azoospermija, nekrozoospermija, anejakulacija in stopnja okrevanja sperme uspeh ICSI skoraj 100%. Pri neobstruktivni azoospermiji (NOA) in kripto-azoospermiji je sekretorna hitrost izterjave semenčic uspešna 50%. Na splošno se umik opravi pred stimulacijo testisov jajčnikov pri ženskem partnerju. Krioprezervacija sperme vam prihrani čas in se izognete nepotrebnim hormonskim zdravljenjem za žensko v primeru odsotnosti spermijev testisov.

V obdobju 2003–2011 je bilo v centru za plodnost Humanitas opravljenih skupno 1142 TESE. Gre za veliko mednarodno študijo primera, rezultati pa so v skladu s tistimi, ki so jih dobili v najboljših mednarodnih središčih.

Stopnja odvzema sperme pri bolnikih z neobstruktivno azoospermijo je v centru za plodnost Humanitas bistveno višja kot pri tistih, zbranih v zadnjem pregledu 24 kliničnih študij (Donoso in sod., 2007 – Humanitas 381/654 v primerjavi s 24 kliničnimi študijami Pubmeda 909/1838, p = 0,0001).

 

Vzrok  

 

 

 Brez umikov   Pozitivni vzorci (%) Umiki negativni (%)
       
Nekrozoospermija

+

Anejakulacija

   208   208 (100%)   0
 
NOA 654 381 (58.2%) 273 (41.8%)
 
OA 280 279 (99.6%) 1 (0.4%)

 

 

Informacije za hospitalizacijo pacienta:

Kaj storiti pred sprejemom?

Pacient mora to storiti:

  • Depilacija, ki jo je treba opraviti zjutraj ob sprejemu in brez uporabe kreme za odstranjevanje dlak.
  • Odstranjevanje dlak na levem testisu.
  • Ne jejte in ne pijte po polnoči, dan pred operacijo.

Kaj storiti po odvajanju?

 

  • Bolnik ne more voziti in zato potrebuje spremstvo do povratnega potovanja domov.
  • Brezplačna prehrana po operaciji.
  • 5 dni uživajte antibiotike.
  • Po potrebi uživajte protibolečinska zdravila.
  • 10 dni vzdržati spolne in športne dejavnosti
  • Plavanje v bazenu ali morju je strogo prepovedano, vse do padca palic ali odstranitve.
  • Povratni obisk bolnišnic 10 dni po operaciji.