Stenoza joncțiunii uretero – pelviene
Introducere: Ce este stenoza tractului urinar al joncțiunii uretrei?
Stenoza uretrală este o boală caracterizată prin prezența unui obstacol împotriva fluxului de urină din pelvisul renal către uretră. Este o stare congenitală care se poate manifesta clinic la maturitate. Etiologia este datorată obstrucției intrinseci a articulației (80% dintre cazuri) sau unei compresii extrinseci, cum ar fi prezența ”joncțiunii vasculare” sau o introducere mare uretrei (20% dintre cazuri).
Simptome: Cum pot afla dacă sufăr de stenoza joncțiunii uretero – pelviene?
Stenoza joncțiunii pelviene – uretrale poate rămâne nedescoperită până la o vârstă înaintată. La adulți se poate manifesta ca o durere cronică în partea de jos a spatelui sau ca durere abdominală. În alte cazuri, durerea lombară este sporadică sau similară cu colici renali, deseori fiind asociată cu urinarea, și asociată cu ingerarea unor cantități mari de lichide. Uneori, poate apărea greața sau voma.
Staza favorizează formarea pietrelor care duc la o colică renală și hematurie. Deseori pacienții cu stenoză a articulației necesită atenția unui doctor din cauza episoadelor repetate de UTI, pielonefrită cu piurie, hematurie și febră.
Epidemiologia: Cât este de comună stenoza joncțiunii uretero – pelviene?
Deși rară, incidența stenozei articulației uretero – pelviene este necunoscută. Aproximativ 80% din cazurile de hidronefroză prenatală sunt datorate stenozei tractului urinar al joncțiunii uretrei.
Obstrucția are loc mai frecvent la bărbați într-un procent de 5:2 și cea mai afectată parte este stânga. În 10 – 15% din cazuri există o implicare bilaterală.
Diagnosticare: Cum se diagnostichează stenoza joncțiunii uretero – pelviene?
Pe lângă o simplă conversație cu pacientul (anamneze) concentrată pe simptomele pacientului, diagnosticarea este făcută de obicei prin examinările radiologice, cum ar fi ecografia abdominală, CT abdominal cu substanță de contrast și scintigrafia renală secvențială.
Există alte teste care sunt folositoare pentru diagnosticare stenozei joncțiunii uretero – pelviene, cum ar fi PSA-ul sângelui (antigen specific prostatei), uroflowmetrie cu evaluarea reziduală post – vidă (pentru a concretiza fluxul urinar și pentru a verifica orice nereușită de golire a vezicii urinare după urinare) și ultrasonografia transrectală a prostatei (pentru a evalua precis volumul prostatei în anticiparea unei posibile intervenții neobstructive).
Tratament: Cum este tratată stenoza joncțiunii uretero – pelviene?
Stenoza joncțiunii uretrei tractului urinar, cât și orice alte îngustări uretrale, nu pot fi rezolvate prin terapie medicamentoasă și necesită operație de corecție. Procedura, care este numită pieloplastie, reprezintă secționarea și îndepărtarea porțiunii bolnave a uretrei și coaserea a celor două capete rămase ale suprafeței.
Evoluția acestei tehnici chirurgicale s-a dezvoltat de la o abordare inițială ca și chirurgie deschisă (acum indicată doar în cazuri izolate), acces laparoscopic (acum abandonat), abordare endoscopică (doar în cazuri rare de recurență) și o abordare laparoscopică asistată robotic care a devenit acum alegerea centrului nostru. Cea din urmă abordare a evoluat (iulie 2011), iar centrul nostru are prima abordare robotică din lume cu tehnice ”single site”, adică o singură incizie pentru a efectua operația.
Cum tratăm stenoza joncțiunii uretero – pelviene?
Ce se întâmplă pe durata operației robotice de pieloplastie?
Operația este efectuată printr-o tehnică robotică minim invazivă mulțumită sistemului robotic Da Vinci. Utilizarea tehnologiei robotice (vedere mărită, posibilitate mai mare de mișcare a instrumentelor, eliminarea tremurului) ne permite să obținem o precizie mai mare în pieloplastie. Sub anestezia generală, pacientul este poziționat pe o parte cu patul înclinat într-un unghi de 30 de grade.
În unele cazuri (tehnica tradițională de robotică), sunt folosite 3 uși de operare de mai puțin de 1 cm și una de 1.5cm. În alte cazuri (tehnica robotică single site), este suficientă o singură incizie de 2.5cm pentru a efectua procedura.
Procedura cuprinde secționarea și îndepărtarea porțiunii bolnave de uretră și în continuare coaserea celor două capete rămase. Pentru a se vindeca normal, această sutură este necesară pentru a fi poziționată în uretra unui mic cateter cu capul de sus în rinichi și cu capătul de jos în vezica urinară. Acest braț nu este văzut din afară și este îndepărtat în clinică la o lună după operație. Această procedură durează 1 – 2 ore.
Pașii care duc la externare, care apar în medie la 3 – 4 zile după chirurgie, includ îndepărtarea cateterului din vezica urinară la 2 zile după operație și îndepărtarea grupul 3 de scurgere după intervenție. Seriile noastre cuprind mai mult de 100 de cazuri și este una dintre cele mai semnificative din lume. Mai mult, grupul nostru a fost primul din lume care propune intervenția robotică, pieloplastia single site sau printr-o incizie de 2.5 cm.
Cel mai interes din această nouă tehnică chirurgicală a avut un mare succes la nivel național, dar mai presus de toate la nivel internațional. Atât Societatea italiană de urologie (SIU) și Societatea europeană de urologie (EAU) în colaborare cu noua anexă sau Societatea europeană de robotică (ERUS/ESUT) ne-au invitat anual din 2006 să participăm la conferința europeană și să ne împărtășim experiența în legătură cu joncțiunea uretero – pelviană cu prezentarea rezultatelor noastre și a operațiilor efectuate în chirurgia live.
Cum mă voi simți după pieloplastie?
Scopul intervenției este rezolvarea blocării fluxului de urină din rinichi, care are ca rezultat rezolvarea simptomele (colici, infecții recurente) cât și păstrarea funcției rinichilor.
Cum voi fi monitorizat după operație?
Protocolul nostru asigură o evaluare ulterioară la o lună după operație cu analize de sânge, urocultură, cât și cu ecografii pentru abdomen și îndepărtarea cateterul uretral. Toate viitoarele controale sunt reprezentate de ecografii ale abdomenului la trei luni și apoi la șase luni după procedură și, în final, scintigrafia renală la șase luni după operație.
Rezultatele noastre
Rezultatele noastre au fost publicate în revista internațională europeană de urologie, prima dată cu datele noastre preliminare despre pieloplastia robotică ale abordării tradiționale publicate în 2010 și mai târziu cu ”un singur loc tehnic” publicat în 2012.
§ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24656756
§ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20800338
§ www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22469392
