HoLEP: Comment traitons-nous l’hyperplasie bénigne de la prostate ?

À l’Hôpital San Raffaele Turro, à la Division d’Urologie, dans les premières années du nouveau millénaire, notre expérience nous a conduit à abandonner les techniques chirurgicales traditionnelles mentionnées ci-dessus au profit de cette nouvelle méthode. Actuellement, l’ensemble de la série opératoire compte plusieurs milliers de patients, depuis que l’intervention fait partie de la pratique quotidienne de notre équipe. Les avantages réels de ce type de méthodologie sont identifiés dans les grands avantages du laser Holmium :

  • Permet de couper et de coaguler
  • Est efficace sur les prostates de grands volumes.
  • Le patient bénéficie de l’ablation du cathéter vésical seulement 24 heures après l’intervention chirurgicale.
  • Réduction importante des saignements postopératoires

Cette technique consiste à administrer l’anesthésie au patient (généralement rachidienne, c’est-à-dire sans qu’il soit nécessaire d’engourdir complètement le patient) et à introduire un instrument fin qui contient une fibre optique pour la vision et la fibre laser Holmium.

L’urètre est soulevé jusqu’au niveau de la prostate, où le laser énucléera sa partie centrale (appelée adénome – la cause principale des symptômes), qui est ensuite réduite en petits fragments (morcellement) et enlevée avec le même outil.

Après l’intervention, qui dure en moyenne 45 à 60 minutes (par rapport au volume de la prostate), on pose un cathéter vésical, qui est habituellement retiré le lendemain matin. Le patient peut alors quitter l’hôpital dès le jour même.

L’Institut Scientifique San Raffaele de Milan a contribué à la réalisation et à la publication dans de prestigieuses revues internationales de nombreuses études comparant la nouvelle technique endoscopique réalisée avec le laser Holmium (HoLEP) et la technique traditionnelle de résection endoscopique, définie habituellement avec l’abréviation anglo-saxonne TURP (Trans Urethral Resection of the Prostate).

Les résultats de ces études, comme mentionné ci-dessus, ont montré que les deux méthodes sont efficaces pour guérir le patient de son état perturbé. Cependant, pour le bénéfice de la technique laser, le résultat est l’ablation précoce du cathéter de la vessie dans le temps postopératoire combiné avec l’absence de douleur/d’inconfort et un séjour hospitalier plus court. En plus de la méthode au laser Holmium, elle permet de minimiser la perte sanguine peropératoire en évitant complètement la nécessité de transfusions sanguines ultérieures.

La méthode HoLEP résout l’obstruction prostatique même dans le cas de prostates très massives, complètement endoscopiquement et sans faire d’incisions. Par conséquent, elle est considérée comme une technique peu invasive, indolore et bien tolérée par le patient. Le laser Holmium présente également le grand avantage de pouvoir être utilisé efficacement pour le traitement des adénomes prostatiques très volumineux (plus de 100 grammes de poids) pour lesquels, en l’absence de la méthode laser, la seule solution serait la chirurgie ouverte traditionnelle (c’est-à-dire avec incision chirurgicale de l’abdomen). Dans ces cas, les avantages du laser Holmium sont d’autant plus évidents qu’avec l’intervention traditionnelle, le cathéter doit être maintenu pendant 4-5 jours, ce qui implique nécessairement une hospitalisation plus longue et certainement un déroulement postopératoire plus gênant pour le patient.

Chez les patients traités par HoLEP, il est toujours possible de procéder à un examen précis du tissu prostatique enlevé. Compte tenu de l’augmentation progressive des cas de cancer de la prostate au cours des vingt à trente dernières années, le grand avantage de la possibilité de toujours effectuer l’examen histologique est immédiatement évident. Il est important de souligner que les méthodes laser similaires disponibles aujourd’hui, en plus de fournir des résultats fonctionnels nettement inférieurs à ceux du laser Holmium, ne permettent pas une analyse du tissu prélevé, avec le risque de ne pas reconnaître les cas de cancer occulte de la prostate.

Après le congé de l’hôpital, le patient peut constater une amélioration presque immédiate de la qualité de son flux urinaire et la disparition du sentiment de vidange incomplète de la vessie (symptômes obstructifs). Les symptômes irritatifs (petites brûlures d’estomac, augmentation modérée de la fréquence des mictions) et les petites traces de sang dans l’urine ont tendance à disparaître habituellement dans les deux à quatre semaines suivant l’intervention.

L’apparition des complications postopératoires traditionnelles classiques (TURP) telles que les infections des voies urinaires, l’hématurie et la rétention aiguë d’urine peut encore se produire même après la méthode laser (HoLEP), mais avec une incidence beaucoup plus faible et sont toujours faciles à gérer et à résoudre.

L’éjaculation rétrograde (c’est-à-dire la non-émission de spermatozoïdes pendant l’orgasme) a tendance à se produire après le HoLEP, ce qui n’est pas différent de la procédure TURP traditionnelle. Il convient de souligner que cette question est souvent déjà présente chez les patients en thérapie médicale simple. Une façon possible de surmonter cet inconvénient est l’utilisation de la cryoconservation de la semence avant l’intervention. Il est également important de souligner comment les fonctions érectile et orgasmique ne sont pas du tout influencées selon les études qui suggèrent que des mesures telles que l’amélioration des symptômes urinaires chez certains patients peuvent être liées à une meilleure fonction sexuelle. Des complications plus graves, comme l’apparition d’une incontinence urinaire modérée, sont décrites dans la littérature, mais sont limitées à moins de 1 % des patients.

Le patient est ensuite suivi à notre division avec des contrôles initiaux de trois à six fois par mois, puis une fois par an, ce qui implique généralement des tests sanguins (PSA), une uroflowmetry avec évaluation des résidus post-vides et une échographie de l’abdomen inférieur. Tous les examens et visites postopératoires peuvent être organisés dans nos locaux.

Enfin, le laser Holmium et la méthode HoLEP constituent donc l’option thérapeutique la moins invasive et la plus efficace pour les patients atteints d’hyperplasie bénigne de la prostate avec symptômes obstructifs, qui ne répondent pas ou ne répondent que partiellement au traitement médicamenteux.