Introducere: Ce este și cât de răspândit este cancerul de prostată
Cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer la bărbați. Incidența sa este foarte scăzută sub vârsta de 40 de ani, dar crește progresiv odată cu creșterea vârstei. Prevalența acestui tip de tumoare se dublează pentru fiecare deceniu de vârstă, de la 10% la bărbații în vârstă de 50-70% în anii optzeci.
Cauzele care promovează dezvoltarea cancerului de prostată nu sunt încă pe deplin cunoscute, cu toate că factorii genetici, de mediu și de dietă (dieta bogată în calorii) sunt cu siguranță implicați. Cel mai des întâlnit cancer de prostată malign este adenocarcinomul prostatic (PCA).
În stadiile incipiente, adenocarcinomul prostatic este limitat la glandă. Fiind în general caracterizată printr-o creștere foarte lentă, ea poate rămâne asimptomatică și nediagnosticată de ani de zile; în unele cazuri, nu este capabil să modifice, chiar dacă nu este vindecat, calitatea și speranța de viață a pacientului.
Unele tipuri de cancer de prostată pot fi destul de agresive și se pot răspândi rapid în alte părți ale corpului (în special la nivelul ganglionilor limfatici și oaselor): în aceste cazuri, diagnosticul precoce și tratamentul adecvat pot fi vitale. Dacă sunt descoperite și diagnosticate devreme, aceste tumori pot beneficia de tratamente mai conservatoare pentru a avea un efect (cel puțin) asupra calității viitoare a pacienților. Diagnosticul precoce permite un tratament de vindecare.
Diagnosticul precoce se face printr-o vizită urologică inițială, determinarea valorilor PSA sau a unor markeri potențiali noi, cum ar fi -2proPSA și, ulterior, dacă suspiciunea este relevantă, se efectuează biopsii de prostată. În centrul nostru analizăm în prezent noul marker tumoral -2proPSA cu rezultate preliminare excelente împărtășite cu comunitatea științifică globală, după cum demonstrează următoarele linkuri:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21482022
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22078333
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22901578
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22901589
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23375961
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23465521
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23466239
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23522299
www.beckman.it/
Serviciul nostru de ambulatoriu de biopsii de prostată oferă de asemenea posibilitatea de a avea raportul într-o singură zi. La pacienții selectați, biopsiile transperineale pot fi, de asemenea, efectuate ca tratament in-pacient cu “șablon” sau cartografierea completă a prostatei pentru orice indicație de a efectua terapia focală a prostatei. Cum poate fi tratat cancerul de prostată?În raport cu momentul în care a fost diagnosticat, posibilele alternative terapeutice pentru cancerul de prostată includ: § Supraveghere activă și așteptare vigilent㧠Terapia medicală (HRT)§ Tratamentul focal (crioterapie, brahiterapie)§ Tratamentul chirurgical radical (prostatectomie deschisă, laparoscopică, robotică)§ Radioterapia Decizia privind tratamentele posibile în cazul cancerului de prostată depinde de mulți factori, cum ar fi vârsta, speranța de viață a pacientului și stadiul clinic (severitatea bolii). Prin urmare, necesită o analiză atentă și o discuție cu pacientul cu privire la posibilitățile terapeutice diferite.
Prostatectomia radicală
Prostatectomie radicală deschisăTermenul de prostatectomie tradițională radicală (chirurgie în aer liber) se referă la operația de îndepărtare a prostatei printr-o incizie sub ombilicul din jurul pubisului. În centrul nostru, acest tip de tehnică chirurgicală este indicată în principal în cele mai agresive tumori care nu necesită salvarea deputaților nervilor în funcția erectilă, ci mai degrabă un radicalism oncologic extins. Chirurgia poate fi efectuată sub anestezie generală sau spinală și durează în medie 2-3 ore. Posibilele dezavantaje ale acestui tip de abordare chirurgicală sunt legate de pierderi importante de sânge, durere postoperatorie mai mare, prelungire de ședere în spital cu reluarea vieții cotidiene normale și convalescență.
Prostatectomie radicală roboticăExperiența noastră în ceea ce privește tratamentul minim invaziv pentru cancerul de prostată a început în anii ’90 prin intervenții chirurgicale laparoscopice. După mai mult de 500 de proceduri laparoscopice, evoluția tehnicilor chirurgicale ne-a condus la tratamentul robotic; prin urmare, laparoscopia pentru cancerul de prostată a fost abandonată acum de centrul nostru. Chirurgia robotică este cea mai înaltă indicație pentru toți pacienții cu tumori mai puțin agresive pentru care se aspiră la o recuperare funcțională completă (continență urinară și potență sexuală). Intervenția de prostatectomie radicală robotică se realizează cu sistemul robotic Da Vinci sub anestezie generală. Pacientul este poziționat pe sferturi la aproximativ 35 ° de la Trendellemburg (capul în jos). Procedura durează în medie 3 ore, timp în care se efectuează de obicei o examinare histopatologică intraoperatorie a prostatei pentru a evalua amploarea bolii și pentru a decide dacă se păstrează sau nu nervii pentru funcția erectilă. Acest tip de investigație, efectuat la câteva centre din Italia și Europa, acordă acest tip de tehnică chirurgicală cu un rezultat mai bun decât oncologia. În timpul așteptării rezultatului acestei examinări intraoperatorii, îndepărtarea ganglionilor limfatici se efectuează de obicei atunci când gravitatea bolii o cere. Ajutorul roboților oferă, de asemenea, printre avantajele sale, o calitate mai bună a suturii, care este făcută pentru îmbinarea uretrei și a vezicii urinare. Recuperarea rapidă în procesul postoperator ne permite să evacuăm pacientul numai la 3 zile după intervenția chirurgicală, cu un cateter al vezicii urinare în loc sau altfel la 6 zile după îndepărtarea cateterului vezicii urinare. Acest tip de tehnică chirurgicală este în prezent considerată o primă alegere deoarece oferă toate avantajele legate de procedurile laparoscopice minim invazive (reducerea sângerării, rezultate estetice mai bune) și toate avantajele în perioada postoperatorie (reducerea durerii, reducerea șederii la spital și revenirea mai rapidă la activitățile zilnice normale) asociate cu avantajele tipice ale chirurgiei robotice, astfel recuperarea mai rapidă a funcției sexuale și a continenței urinare. În mod evident, toate aceste beneficii sunt direct legate de calitatea sistemului robotic care oferă o viziune tridimensională mărită a câmpului operativ și posibilitatea utilizării unor instrumente chirurgicale mai sofisticate, incluzând un filtru de tremor involuntar care are ca rezultat o mai bună disecție a țesutului anatomic în timpul chirurgie și rezultate funcționale mai bune. Centrul nostru oferă un serviciu de consiliere pentru toți pacienții care trebuie supuși acestui tip de intervenție, permițând pacienților noștri să fie informați în mod corespunzător înainte de a fi spitalizați. Pacientul este apoi asistat de echipa noastră, grație centrelor gratuite de sănătate pentru reabilitarea Andrologiei și a reabilitării bazinului pelvin.
Rezultatele noastre, confirmate de studiile efectuate la centrele internaționale, sugerează că chirurgia robotică oferă o calitate mult mai bună a vieții pacienților.
Seria noastră a inclus mai mult de 1100 de intervenții de prostatectomie radicală robotizată din 2006 până în prezent. Seria noastră mare a permis compararea directă între prostatectomia radicală robotizată și tehnica chirurgicală tradițională, evidențiind beneficiile reale garantate de utilizarea robotului Da Vinci. Din punct de vedere oncologic, cele două tehnici sunt tehnici chirurgicale complet suprapuse, garantând controlul tumorii independent de tehnica utilizată. Marele avantaj al chirurgiei robotice apare în termeni de funcționalitate, referindu-se la recuperarea timpurie a continenței urinare și a activității sexuale. Timp de un an dupa procedura, pacientii nostri care au suferit prostatectomie radicala robotizate au o șansă de recuperare a continenței urinare (definit ca lipsa de scutec) cu aproximativ 90%, comparativ cu doar 70% dintre cei care au suferit o intervenție chirurgicală tradițională. Această diferență devine și mai evidentă atunci când luăm în considerare recuperarea funcției sexuale: robotul Da Vinci permite reluarea activității sexuale satisfăcătoare în 70% dintre pacienții care au suferit o economie bilaterală de nervi pentru functia erectila (boala permite), comparativ cu aproximativ 50 % dintre pacienți au operat cu tehnica tradițională; un procent care poate crește dacă se utilizează medicamente vasoactive. Rezultatele noastre, confirmate de studiile efectuate la centrele internaționale, sugerează că chirurgia robotică oferă o calitate mult mai bună a vieții pacienților.
Alte tratamente
Supraveghere activăSupravegherea activă se abține de la orice tip de îngrijire de la diagnostic până la momentul în care boala poate deveni semnificativ din punct de vedere clinic. Poate fi o opțiune “rezonabilă” pentru pacienții cu cancer de prostată cu o boală definită la “risc scăzut de progresie”, astfel clinic nesemnificativă și indolentă. Cu toate acestea, nu există nici o certitudine cu privire la prognoza și identificarea “tipului” candidatului pacient pentru supraveghere activă; acesta trebuie să fie în continuare un caz de cancer indolent și este, de asemenea, important să se ia în considerare aspectul psihologic, deoarece pacientul trebuie să suporte ideea de a trăi cu cancer. Pacientul care decide pentru această opțiune terapeutică ar trebui să fie conștient de necesitatea unor controale regulate și frecvente privind starea bolii lor. Este, prin urmare, necesar să se efectueze biopsii periodice de prostată la pacienții cu PSA stabili sau avansați pentru evaluarea progresiei cancerului sau creșterea agresivității sale biologice. Terapia focală (brahiterapie)Brahiterapia permanentă este o formă de radioterapie în care capsulele cu dimensiunea unui bob de orez, conținând surse radioactive de Iod-125 sau Paladiu-103, sunt implantate în prostată sub îndrumare cu ultrasunete sau fluoroscopie. Este unul dintre tratamentele terapeutice validate pentru tratamentul cancerului prostatic localizat clinic. Procedura se efectuează, în general, în anestezie loco-regională și durează aproximativ 90 de minute, cu o scurtă spitalizare de câteva zile. Brahiterapia poate fi utilizată ca monoterapie sau în combinație cu radioterapie externă, în funcție de situația clinică și în conformitate cu liniile directoare ale principalelor asociații urologice din Europa și SUA. Progresele recente în tehnologie au condus la o reducere drastică a morbidității și la o îmbunătățire consecventă a calității vieții în ceea ce privește menținerea continenței urinare și a funcției erectile. Rata de incontinență urinară după brahiterapie la pacienții care nu au suferit anterior intervenții de prostată este de aproximativ 0%. Procentul de menținere a potenței sexuale variază de la aproximativ 50 la 90% și este o funcție a variabilelor cum ar fi vârsta și comorbiditățile prezente. Terapie focală (crioterapie) Crioterapia prostatică este o procedură care permite distrugerea celulelor canceroase prin înghețare. Procedura constă într-un ciclu dublu de congelare și încălzire efectuat prin sonde subțiri plasate în prostată prin abord transperineal (zona dintre scrot și anus) și sub orientare continuă cu ultrasunete. Gazele utilizate sunt argon pentru congelare (cu atingerea temperaturilor de -30, -40 grade) și Helium pentru încălzire. Înainte de a începe procedura, se introduce un cateter uretral în care circulă un fluid de încălzire pentru a proteja uretra. Tratamentul este efectuat, de obicei, sub anestezie spinală și durează aproximativ 2 ore cu o ședere de spital de 2-3 zile. Crioterapia este o terapie recunoscută de către asociațiile urologice internaționale de conducere și FDA (Food and Drug Administrator). Indicația electivă este recurența locală după radioterapia externă sau brahiterapia. Într-un astfel de caz, se face trimitere la crioterapia de salvare, aplicată după eșecul unei terapii primare.
Crioterapia este uneori terapie de primă linie la pacienții care, din diverse motive, nu pot fi supuși terapiilor convenționale (comorbidități etc.). O utilizare ulterioară a crioterapiei este pentru formele avansate la nivel local de cancer de prostată pentru un scop simptomatic sau debulking (reducerea tumorii). Utilizarea recentă a crioterapiei în tratamentul focal al cancerului de prostată este de mare interes, în care este tratată doar o porțiune a glandei prostatei, cu o reducere consecutivă a efectelor secundare. Riscurile acestui tip de procedură se caracterizează în principal prin: hematurie, hemospermie, edem peno-scrotal, tulburări de micțiune cum ar fi frecvența urinară crescută, urgența și dificultatea golire a vezicii urinare, disfuncția erectilă (impotență) pentru aproximativ 80% (mai frecvente în tratamentele de salvare) și formarea de fistule între rect și vezică.
