Konzervativni hirurški pristup tumorima jetre
Prednosti konzervativnog hirurškog pristupa u onkološkom lečenju tumora jetre uključuje očuvanje organa u što većoj meri u cilju umanjenja rizika od popuštanja jetrinih funkcija, što istovrmeno smanjuje mogućnost reopracije u slučaju relapse bolesti. U ovom trenutku, šanse za izlečenje pacijenata sa primarnim i sekundarnim tumorima jetre su skoro istovetni zahvaljujući operativnoj tehnici sa primenom ultrazvučnog intraoperativnog kontrolnog snimanja. Upotreba ultrazvuka omogućava pravilnu procenu odnosa anatosmkog odnosa između krvnih sudova i tumora kao i procenu stepena ulaznog i izlaznog protoka krvi kroz jetru. Sve navedene činjenice doprinele su razvoju naprednih tehnologija omogućavajući operabilnost pacijentima sa znatno uznapredovalim tumorskim procesom.
Mini- mezohepatektomija
Mini- mezohepatektomija predstavlja alternativnu metodu konzervativne mezohepatektomije, te podrazumeva hiruršku procedure koja uključuje uklanjanje centralnih delova jetre, uz dreniranje srednje hepatičke vene. Kaakteristično za mini-mezohepatektomiju jeste što odstranjuje srednju hepatičku venu. Ultrazvučnom metodom,dokazano je da protok krvi u jetri smanjuje volumen neafektiranog dela organa koji bi trebalo otkloniti.
Tunel
Kod tumora lociranih u cenralnoj regiji jetre, hepatektomija (uklanjanje više od polovine jetrinog tkiva) predstavlja standardnu proceduru. Ovaj vid operativnog zahvata može se izvesti iz složenijih pristupa te je bitan za intraoperativno očuvanje tkiva jetre što je više moguće. Ovom operativnom procedurom smanjuje se procenat postoperativnog popuštanja jetrine funkcije (portalna embolizacija). U slučaju da se preostalom tkivu jetre ne može pristupiti putem portalne emolizacije, karinom se smatra neoperabilnim. Tunel metoda predstavlja alternativni pristup klasičnoj hepatektomiji. Ovaj vid hirurškog zahvata podrazumeva centralizovani pristup organu što umanjuje deo jetre koji je potrebno odstraniti, a istovremeno uklanja kompletnu tumorsku promenu. Upotrebommove tehnike, preoperativna embolizacija je suvišna metoda.
Tunel metoda poseduje dve varijante, bazirano na osnovu proširensoti oboljenja:
Očuvanjem sve tri hepatike, ukoliko je prisutna infiltracija krvnih sudova tumorom
Uklanjanjem srednje hepatične vene, u slučaju prisutne inflitracije tumorom podazumevajući da se vene ikoje dreniraju krv iz delikatnih regija jetre dobro raspoznaju
SERPS
SERPS (Sistematski proširena desno-posteriorna segmentektomija) predstavlja metodu izbora umesto konzervativne desne hepatektomije prilikom koje se uklanja desna olovina jetre, najvećeg organa ljudskog tela. Upotrebom ultrazvuka i procene krvnog protoka, moguća je pošteđujuća resekcija jetrinog tkiva. Tom hirurškom procedurom uklanja se manji deo desnog režnja jetre. Kod svakog operisanog pacijetna, na ovaj način moguće je povećati očuvanje jetrinog tkiva kod oko 20 do 30 % pacijenata.
SERPS poseduje 3 varijante zavisno od lokalizacije tumorske mase:
U predelu desne hepatične vene (lokalizacija koja tradicionalno zahteva desnu hepatektomiju)
Plasiranjem stem portova prvog I drugog reda moguće je očuvanje desne hemisfere
Plasiranjem stem portova prvog I drugog reda uz očuvanje desne hemisphere, sa daljom dilatacijom bilijarnih duktusa tumorskom promenom
Gornja transverzalna hepatektomija
Gornja transverzalna hepatektomija prdstavlja tradicionalni operativni pristup koji podrazumeva odstranjenje tumora koji zahvata desnu I srednju hepatičnu venu, na njihovom kavak+lnom konfluensu (spoju).
Gornjom transverzalnom hepatektomijom odstranjuje se samo gornji posterolateralni segment jetre (S7, S8,4S gornji) zajedno sa dve heaptičke vene (desnom i srednjom) infiltrovanoj tumorom. Donji segmenti očuvani su upotrebom fizioloških by-pass sistema koji omogućavaju protok krvi iz sačuvane sistemske leve, hepatične vene.
U prisustvu tumorske infiltracije srednje hepatične vene postavljene ulevo umesto udesno, može se primeniti jednostavna procedura. Naime, primenjena operativna tehnika jeste metoda izbora hepatektomiji budući da smanjuje mogućnost otklanjanja viška parenhima jetre, što može rezultovati povećanim rizikom za insuficijenciju jetre. Pre indikovanja gornje tranverzalne hepatektomije u hiruršku tehniku, kandidati se prethodno razmatarju na konzilijarnom pregledu.
