Transplantacija rožnjače

 

Kada rožnjača nepovratno gubi svoju transparentnost ili postane jako neregularna, ili cje veća verovatnoća da će biti probušen i manje invazivni tretmani ne rešavaju problem, onda se mora zameniti operacijom i transplantacijom rožnjače koji se takođe zove keratoplastika.

 

Šta je transplantacija rožnjače?

Intervencija se sastoji od zamene obolele rožnjače ili dela rožnjače sa zdravom rožnjačom od donatora. Za razliku od nedavne prošlosti, kada je jedina intervencija na raspolaganju bila zamena potpune debljine tkiva, sada se može odlučiti da se zameni samo deo obolelog tkiva i tako ostavljajući preostale slojeve rožnjače netaknutne. Zbog ovoga je smanjena agresivnost operacije, rizik od odbacivanja i ubrzava funkcionalni oporavak. U zavisnosti od oštećenja sloja rožnjače (stroma, endotel) možemo planirati selektivnu transplantaciju patološkog tkiva, duboka prednja lamela (DALK – duboka prednja lamelarna keratoplastika), u kojoj je zamenjen samo prednji deo rožnjače, bez probijanja oka, ili samo transplantacija endotela rožnjače (DSAEK – Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty na engleskom) ostavljajući najpovršniji zdrav deo netaknut.

Transplantacija potpune debljine rožnjače (PK ili keratoplastika) je i dalje dostupan za sve slučajeve u kojima je oštećena rožnjače kada su drugi tretmani bili neefikasni ili kada se utvrdi da oštećenje tkiva se neće moći popraviti sa druge dve tehnike. U ekstremnim slučajevima, može biti namenjen samo za sprečavanje predstojeće perforacije ili hitno kao lek u cilju eliminisanja nejednakosti između unutrašnje i spoljašnje očne strukture (tektonska svrha transplantacije).

Izbor tehnike odlučuje oftalmolog nakon sveobuhvatne procene kliničkog stanja. Donirana rožnjače je uklonjena iz leša, pažljivo odabrana, očuvana u medijumu kulture i “BANKS” rožnjača, koji potvrđuju kvalitet, ga pošalje u bolnicu na njen zahtev. Ovo daje mogućnost da se planira intervencija unapred i obezbedi visok kvalitet tkiva koji treba da se usadi.

Transplantacija rožnjače ima primarnu svrhu vraćanja anatomije rožnjače i ima za cilj da poboljša funkciju vida koja je oštećena zbog smanjene transparentnosti i / ili drugih nepravilnosti.

 

Kako se radi transplantacija rožnjače?

Intervencija je planirana unapred čak i ako raspored zavisi od dostupnosti tkiva iz banaka rožnjače. Operacija se izvodi u lokalnoj ili opštoj anesteziji u zavisnosti od saveta hirurga i anesteziolog. Pacijent se testira za odsustvo kontraindikacije koje mogu zahtevati neposrednu intervenciju. Nakon intervencije postoji boravak u bolnici koji varira od jednog do tri dana, sa ciljem da se proveri da je postoperativni tok siguran i u sigurnom okruženju.

 

Koje su prednosti i nedostaci transplantacije rožnjače?

Nema operacije bez rizika. Stoga nije moguće garantovati uspeh intervencije ili odsustvo komplikacija, ćija je učestalost takođe uslovljena vrsti i stepenu evolucije patologije. Indikacije za transplantaciju rožnjače iz ovih razloga moraju biti postavljeni u odsustvu terapije ili manje invazivnih ali jednako efikasnim tretmanima.

 

Da li je transplantacija rožnjače bolna ili opasna?

Operacija nije bolna i uglavnom se radi u opštoj anesteziji. Nakon intervencije operisano oko je manje ili mviše pocrvenelo i bolno, i pacijent može imati osećaj stranog tela kao što su spaljivanje, nelagodnost, cepanje, promenljiva vizija, oreole, koji onda imaju tendenciju da se postepeno smanje. Budući da je ovo operacija, postoje moguće komplikacije pre, tokom i nakon operacije. Postoji visok rizik od infekcija, koje se mogu smanjiti ili eliminisati sa dobrom ličnom higijenom.

Kod transplantacija rožnjače se podrazumeva da postoji rizik od odbijanja. Ovaj fenomen, čija frekvencija se značajno smanjila nakon prvih 5 godina, može izazvati tešku i nepovratnu upalu površine oka i može biti indikacija za novu rožnjaču u odsustvu blagovremenog lečenja ili u zavisnosti od ozbiljnosti njenih manifestacija.

 

Koji pacijenti mogu da rade transplantaciju rožnjače?

Pacijenti svih uzrasta koji pate od bolesti rožnjače koje ne reaguju na manje invazivne terapijske mogućnosti i koji su dobili saglasnost anestezije za operacije mogu da prođu kroz ovu proceduru.

 

Praćenje

Postoperativna kontrola (inicijalno češći) su neophodni na duži vremenski period. Ako se kontrole ne sprovode u skladu sa zahtevima onda rezultati intervencije mogu biti ugroženi. Nakon operacije često postoji zaostali astigmatizam. U cilju da se smanji učestalost astigmatizma, mi smo razvili novi metod zatezanje šava vođena intraoperativnom topografijom koja u velikoj meri smanjuje postoperativni astigmatizam u prvim danima nakon intervencije.

Uklanjanje šavova se vrši oko godinu i po dana nakon intervencije, nakon čega premeštanje rožnjače može uzrokovati pojavu vizuelnih nedostataka kao što su astigmatizam, miopija ili hipermiopija.

Nema neposrednog vizuelnog poboljšanja. Polako se popravlja tokom nekoliko nedelja. Poboljšanje je povezano sa vitalnošću i engraftmentom presađene rožnjače, transparentnošću, prisustvom rezidualnog astigmatizma i zdravstvenim uslovima drugih struktura (mrežnjače, sočivo itd) u operisanom oku. Prisustvo drugih lezija oka, u stvari, može ograničiti oporavak vizije.

 

Standardna priprema

U pripremi za operaciju je neophodno da se proveri odsustvo pratećih bolesti i/ili očnih infekcija i infekcije u drugim delovima tela koji mogu povećati rizik od operacije. Pacijent je obavezan da posti pre operacije.